概 述

肾脏肿瘤在泌尿、男生殖系肿瘤中发病率仅次于膀胱肿瘤。据国内外统计占全身肿瘤的0.4～3%。肾脏肿瘤多数为恶性肿瘤，其中以肾癌最为常见，约占肾脏肿瘤的80%左右。多发生于肾实质，少数发生于肾盂，男女发病率之比为3：1。以40～60岁人多发，年龄越大，[[[之看发病率越高。由于泌尿系统肿瘤的病理变化复杂，临床表现多样，早期诊断有一定困难，预后不良。
中医文献中早有肾岩一词，所讲的肾脏与西医学所指的肾，其功能不尽相同，故中医文献中肾岩就其临床表现看并非西医学所指的肾癌，而是指阴茎癌，望勿误之。中医文献中也有不少类似肾癌、肾盂癌、输尿管癌的记载，多见于尿血、腰痛、
癓积。如《素问》"胞移热于膀胱，则癃溺血"，"少阴涩则病积溲血。"《金匮要略》曰："热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。"《诸病源候论》指出："血淋者，是热淋之甚者则尿血，则小便气秘，气秘则小便难，痛者为淋，不痛者为尿血。"《医学入门》曰："溺血乃心移热于小肠。"其所述症状同肾癌十分相似。

肾 癌——病理、分型

一、病因病机
（一）病因
肾癌的病因至今尚未清楚，可能有很多因素可引起肾癌的发生。遗传因素可能是其中之一，同时吸烟者发病率明显高于不吸烟者。亦有些报道某些工业物质、黄曲霉素、激素、放射线、造影剂等可能导致肾癌。肾结石合并肾癌的患者，可能与局部的慢性刺激有关。局部损伤尚未证实肾癌的病因，中毒因素和地理条件亦无重要意义。
（二）病机
以尿血、腰痛为主证的肾脏肿瘤、输尿管肿瘤的证候有实证、虚证两类。实症为心火下移小肠，或湿热下注膀胱，外伤气滞血瘀所致；而无痛性血尿则被认为是内虚致病，如肾气不足，不能摄血，或气血双亏，血无所统。肾者水脏，肾气虚则气化不利，水湿不行，瘀积成毒，久而成块，乃至肾癌。其病机可总结为：
1.脾肾阳虚 脾肾虚寒，阴阳不相守，营血虚散，不循经道，脾虚不运，湿浊内生，痰湿雍塞下焦，久而成块。
2.肾阴虚弱
素禀肾虚，或年老肾精亏损、阴虚火炎，肾阴虚弱，相炎妄动，肾与膀胱为热熏灼，损伤脉络，血从外溢，发生尿血，血不循道，而成死血坏血。
3.毒热蕴结 湿热之邪，或从外入或从内生，湿热阻滞经脉，络脉受损，湿热蕴结成块，久结成瘤，瘤侵腰部而发病。
4.气滞血瘀 外伤、跌仆损伤脉络筋骨，伤及肾脏，血络损伤，血瘀气滞，痰凝互结成瘤。
5.心火亢盛 烦劳太过，阳气乃张。耗伤心阴，致使心火亢盛，心与小肠相表里，心火移热于小肠，影响下焦，热伤血络而出现尿血，血瘀成块。
6.寒湿外侵 久住寒湿之地，或劳累汗出之后，感受寒邪，侵入经脉，致使经脉阻滞，气血不畅，滞而成瘤。
二、分型
Riches将肾细胞癌分为4型，即：①透明细胞型；②颗粒细胞型；③混合细胞型；④未分化细胞型。
三、播散与转移
肾癌的转移差异很大，有的肿瘤很大而无转移，有的肿瘤体积很小，却已有远处转移。其播散转移的方式有三种。
1.直接播散
直接播散可以向外穿过肾脏被膜到肾周围组织或侵入肾静脉沿及下腔静脉。如侵犯肾孟，临床上可发生尿血，同时肾癌还可侵及结肠、胰腺、肾上腺、腹膜、肝脏、脾脏等周围组织。
2.淋巴转移
肾癌约有15%～30%通过淋巴途径转移。左侧转移到肾蒂、主动脉前和左侧淋巴结，右侧累及肾门附近、下腔静脉前淋巴结、主动脉和下腔动脉间淋巴结，向上可转移到颈部引起颈淋巴结肿大等。
3.血行转移
癌瘤侵犯肾静脉，而导致静脉内形成癌栓，可向远处转移到肺、肝、骨骼等处。同时癌栓可由肾静脉逆行延伸到精索内静脉（蔓状从），或卵巢及阴道内静脉而引起精索、附睾、子宫阔韧带、阴道、阴唇等处转移。癌细胞转移至肾静脉和下腔静脉的发生率分别为20%和10%。

肾 癌——临床表现

肾癌的临床表现变化多端，可因发病数、肿瘤来源、病理类型、发生部位、病程长短不同而临床表现不一。在无任何症状的情况下，有时肿瘤已在体内广泛进展。甚至出现肺、骨等处的转移征象。但血尿、腰痛和肿块仍就是肾脏恶性肿瘤的三大典型症状，同时还存在不少非必尿系统的肾外表现。特分述如下：
一、局部肿瘤引起的症状
肾脏肿瘤可出现血尿、腰部疼痛、腰部肿块的典型表现。但此进多表示肿瘤已到晚期。临床上三联症出现的机会不多，约占总数的10%～15%。
1.血尿
血尿为最常见的症状，约60%患者出现血尿。可为肉眼血尿和（或）镜下血尿。多数为无痛性血尿，尿内有时还带有血丝。大多数病例血尿是因为肿瘤侵入肾盂、肾盏而引起。肾盂癌患者血尿几乎是惟一的症状。

2.腰痛
由于肿瘤长大后肾包膜紧张，张大增大，或侵犯周围组织而出现腰痛。表现为持续性钝痛，当肿瘤已侵入神经或腰椎可造成剧烈的持续性疼痛。血尿中的血在输尿管内凝固成条索状血块，随尿排出，可引起肾绞痛。
3.腰部肿块
有10%的患者腰部或上腹部可触及包块。有时可为惟一症状。肿块质硬，表面高低不平或结节状。病人消瘦或肿块位于肾脏下极者体查可扪及肿块。若肿块固定，表示肾周围有浸润，预后不佳。
4.精索静脉曲张
当左侧肾实质肿瘤压迫左侧精索静脉时，常发生左侧精索静脉曲张，由于静脉内有癌栓或其他阻塞，平卧后曲张静脉不消失。当下腔静脉受侵，可同时有下肢水肿出现。

二、全身中毒症状
发热、贫血、消瘦、食欲减退为恶性肿瘤的常见表现。由于肾癌的恶性程度较高，就诊时许多患者的全身症状已经明显，甚至已有肺、骨骼的转移等。
发热是肾癌最常见的全身表现之一，低热、高热均可出现，持续高热者可过39～40℃。多数学者认为发热与癌组织致热源有关。肿瘤排除后体温恢复正常。少数病人（2%～3%）发热是肾癌的惟一表现，某些不明原因发热的中老年病人，应警惕肾癌的存在。
肾癌患者尿血可以造成贫血，但多数肾癌患者其失血量并不足以造成贫血。因此考虑肾癌患者的贫血主要是因为肿瘤生长产生肿瘤毒素及大量肾组织的破坏抑制最骨髓造血功能。并有部分患者出现类白血病表现，血中白细胞可高达正常值的数们至数十倍。

肾癌病人亦可出现肝功能异常，肝、脾肿大，而产生腹部胀痛、厌油腻、腹水、纳差、乏力等症状。
三、内分泌异常
肾脏在人的内分泌系统中有非常重要的位置。能分泌多种内分泌素。肾脏也因此而出现多种内分泌素的异常，其中包括红细胞生素、肾素、甲状旁腺素、高血糖素等。少数肾癌还并发促性腺素增高。在临床上表现为红细胞增高症、肾性高血压、高钙血症、胃肠道运动及吸收异常等。

据统计，肾癌患者仅有40%有泌尿系统症状，20%无明显临床症状。其余40%则只有一般症状，如乏力、精神不振、食欲不佳、恶心、消化不良等。